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    肛瘺會變為癌癥嗎

    編輯:憤怒的錨雷 時間:2019-08-09

    肛瘺會變為癌癥嗎

    肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道,又稱為“肛管直腸瘺”。其內口常位于齒線附近,外口位于肛周皮膚上,瘺口長年不愈。

    1肛瘺會變為癌癥嗎?

    肛瘺會能轉變成癌癥嗎?

    答案是肯定的——盡管許多人仍抱有僥幸之心。

    肛瘺合并肛門直腸癌的病例早已有之,只是近年來這樣的“壞病例”不斷上升。

    在1936~1955年,Mark醫院曾發現肛瘺并有直腸膠樣癌 8 例; 1966年Heidenreich綜合歐美文獻,肛瘺并有肛門直腸癌者131例,多數是粘液腺癌;1981年日本大腸癌研究會統計,日本全國已發現的肛瘺癌變,肛瘺持續5年以上者95例,10年以上者80例。

    粘液腺癌占大多數,一般認為癌變與長期慢性炎癥的刺激有關。硬結形成,粘液分泌及疼痛常為癌變的先兆。10 年以上者癌變率較高,值得人們引起高度的重視。由此,積極治療肛瘺,可以預防直腸癌的發生。

    2肛瘺病癌變是什么原因

    多數肛瘺是不會癌變的,但仍有少數肛瘺病人可發展為惡性病變,特別是近年來,有關肛瘺十年以上惡變為癌的報道增多。介紹,肛瘺病癌變的原因主要是下面這三個。

    1、長期的慢性炎癥刺激。炎癥的長期存在,使得膿性分泌物及糞便從瘺管排出,從而刺激組織細胞異常增生,導致惡性病變。

    2、細菌感染。細菌長期存在于瘺管內,特別是綠膿桿菌或結核桿菌感染,可不愈,從而導致癌變。

    3、藥物刺激。長期、大量使用各種局部外用藥,經常刺激局部,導致癌變。

    3防癌抗癌讓你不再談癌變色

    我國每年因癌癥死亡的超過200萬,現今癌癥越發趨于年輕化。其中肺癌、乳腺癌更發病率更是逐年攀升。

    近幾十年內,我國疾病的發生和死亡完成了從傳染病向慢性病的流行病學模式轉變,轉變速度遠遠快于其他國家。目前癌癥已經成為我國城鄉居民的第一位死亡原因,在世界上也處于較高水平。預計到2020年,中國每年的癌癥新發病例總數將達400萬左右,患病總數達到600萬。

    為何生活水平大幅改善,癌癥死亡率卻驚人增長?癌癥現在還能叫絕癥嗎?治療過程中,經常出現的誤區有哪些?日常生活中應如何預防?記者專訪了腫瘤專家,對相關問題進行了采訪。

    受訪專家:

    王義善:解放軍腫瘤診療中心主任、國家腫瘤重點??浦魅?/strong>

    曲 振:107醫院腫瘤診療中心副主任

    80%與生活習慣和環境有關

    記者:全國癌癥發病趨勢嚴峻,發病率與死亡率呈持續上升趨勢,為什么這么高?為什么會出現“年輕化”與“老齡化”兩極分化的新趨勢?

    王義善:腫瘤的病因十分復雜,目前認為環境污染是癌癥發生的主要原因,科學家認為癌癥的引起80%與生活習慣和環境因素有關?,F在不良的生活習慣、惡劣的環境因素加上遺傳因素是腫瘤發病率與死亡率呈持續上升趨勢的主要原因。腫瘤年輕化是環境、社會等諸多因素作用下的最終產物。因素包括環境污染、生活惡習、肥胖、久坐、壓力過大。老年人腫瘤高發原因主要是長期接觸惡劣的環境因素、免疫監視功能下降以及致癌潛伏期問題,致癌因子作用于人體往往需要10到40年時間。

    臨床發現,從剛出生的嬰兒到年邁的老人不同年齡段都有發病,只是在不同地域的發病種類有所區別,應該承認腫瘤已成為影響人類健康的多發病、常見病。

    記者:群眾談“癌”色變,請介紹下如何正確認識和看待這種疾???

    曲振:腫瘤現在不可怕,在現在醫療發展中,許多腫瘤通過正確的治療是可以治愈的,比如鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、淋巴瘤等。還有大多數腫瘤通過積極正確治療是可以解除疼痛、明顯延長生存期。

    需要大家生活中注意自已身體的異常變化,定期查體,一旦發現,需要正確的治療方案,比如手術、放化療,生物、中醫藥等。有些腫瘤完全可以控制,甚至治愈。

    在日常生活中,首先要建立良好的生活習慣,做好勤自檢定期醫檢,以免延誤最佳治療時機。

    4一則乙狀結腸癌-回腸瘺的病例

    患者男,31歲,反復上腹部饑餓痛3年,10天前飲酒后出現柏油樣便,并伴有暗紅色血便,每日1~2次,來院就診。

    體檢:貧血貌,心肺及腹部未見異常,糞便潛血(++),血紅蛋白92g/L,胃鏡檢查:食管、胃、十二指腸球部未見潰瘍及出血灶,胃竇粘膜活檢病理報告為慢性淺表性胃炎,Hp(+)。腸鏡檢查見距肛門2 0cm處見環形隆起的潰爛灶,病灶中間可見雙腔改變,腸鏡從右側管腔插至50cm,見腔內大量糞塊及暗紅色血水,無法觀察而退鏡。然后腸鏡從左側管腔插入,順利插至80cm,見腸腔環形皺襞,腔內清潔。腸鏡診斷為結腸畸形、潰瘍性結腸炎、結腸癌不能排除。潰爛處活檢病理報告為管狀及絨毛狀腺癌浸潤生長。外科手術見乙狀結腸下段腫物5cm×6cm,侵及漿膜層,與后壁粘連固定,侵犯末段回腸并穿透回腸腔(距回盲部20cm,形成乙狀結腸癌-回腸瘺),腸系膜淋巴結廣泛轉移,予姑息性切除,術后標本病理報告為管狀及絨毛狀腺癌,浸潤血管及回腸和直腸管壁,腸管淋巴結有轉移。

    討論結腸癌??汕址膏徑鞴?,其發生率為5.5%~16.7%。腫瘤在沿腸腔環形發展的同時,也由粘膜層向壁層穿透發展,當其突破漿膜之后,可侵犯鄰近器官與其形成內瘺,造成診斷和處理的困難。橫結腸癌可浸潤胃成為胃結腸瘺,乙狀結腸癌晚期常侵犯膀胱、子宮、輸尿管、髂動靜脈等,形成乙狀結腸癌-膀胱瘺、乙狀結腸癌-左腰膿腫及瘺等。本例乙狀結腸癌- 回腸瘺,內鏡下潰瘍處見有2個管腔,誤診為結腸畸形。病灶處2個腸腔中,一個有糞塊及血性液體,另一個腸腔很清潔,有環形皺襞,是內鏡診斷結腸癌浸潤小腸出現瘺道的重要標志。

    5絨毛膜癌典型病例分析

    病例:

    病人:女性, 28歲。因“頭昏、乏力2月余,檢查發現大便隱血強陽性2 d”。

    病人3個月前懷孕40 d自然流產。當時出血量較多,無明顯頭昏、乏力,無陰道持續出血。2個月前在當地醫院復診,婦科B超示子宮、卵巢未見異常。尿妊娠試驗:弱陽性。血HCG(人絨毛膜促性腺素) 619134 IU /L,考慮宮外孕可能,服用中藥流產后,持續陰道不規則流血十余天,量多少不定。病人之后逐漸感覺頭暈,乏力,面色蒼白。1個月前病人因乏力、低熱到當地衛生院就診,當時血紅蛋白57 g/L。遂到市人民醫院治療,血紅蛋白最低達30 g/L,骨髓穿刺細胞檢查示:缺鐵性貧血。CA1929、CA125、CA153均正常。頭顱CT、腹部B超、心電圖等無明顯異常。予輸注紅細胞、補充鐵劑等治療13 d,效果不明顯。

    分析:

    行胃鏡檢查提示:十二指腸降部腫瘤,腹部CT示十二指腸降部占位病變、肝右后葉低密度灶。請我科會診,結合病史考慮十二指腸惡性腫瘤可能性大,決定轉我科手術治療。自患病以來,病人無咳嗽、咯痰,無腹痛、黃疸,無進行性消瘦。術后常規病理結果: (肝)轉移性絨毛膜癌; (十二指腸降部)轉移性絨毛膜癌,腸壁切緣陰性。

    免疫病理:癌細胞CK、CK18、HCG均陽性,α2AFP 弱陽性;PLAP、Vimentin、Desmin均陰性。

    臨床最后診斷:絨毛膜癌,肝、十二指腸、肺多發性轉移。遂請婦科會診,開始用52氟尿嘧啶( 52FU)聯合更生霉素( KSM)化療。病人接受化療1 個療程后,病情穩定,自動轉院。

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